استقرار و اجرای استانداردهای اعتباربخشی و حاکمیت بالینی.
تدوین برنامه عملیاتی سالانه پیشبرد هماهنگ و یکپارچه برنامه‌های بهبود کیفیت و ارتقای ایمنی بیمار در راستای نظام اعتباربخشی و حاکمیت بالینی در بیمارستان.
برنامه‌ریزی و اجرای پایش مستمر و منظم (ماهانه از تمام بخش‌ها بر طبق چک لیست) و اجرای برنامه بهبود کیفیت و ارتقای ایمنی بیمار با مشارکت مدیران ارشد بیمارستان.
ایجاد نظام جامع مدیریت خطر (فرهنگ‌سازی، شناسایی خطرات، ارزیابی، تحلیل، اقدام اصلاحی، بررسی و نظارت مداوم، ارتباطات مؤثر و مشاوره).
ایجاد نظام گزارش‌دهی خطاهای پزشکی (ثبت، تحلیل، اقدامات اصلاحی، اعلام اقدامات اصلاحی در بیمارستان، به اشتراک گذاری درس‌های گرفته شده).
ایجاد نظام یادگیری و به اشتراک‌گذاری درس‌های آموخته شده (Learn and Share).
تدوین خط مشی و ایجاد نظام رسیدگی به شکایات و رضایت‌سنجی.
انجام ممیزی بالینی با مشارکت صاحبان فرآیندها.
تدوین و پیگیری پایش شاخص‌های عملکردی اختصاصی بیمارستان.
شناسایی چالش‌ها و مشکلات موجود در مسیر اجرا و پیشرفت برنامه‌های بهبود کیفیت و ارتقای ایمنی بیمار در بیمارستان، تحلیل علل مربوط و ارائه راه حل به کمیته بهبود کیفیت بیمارستان.
تشکیل کمیته بهبود کیفیت، تعیین اعضای کمیته با نظر ریاست بیمارستان و شرایط ویژه بیمارستان.
برنامه‌ریزی و برگزاری دوره‌های آموزشی در خصوص اصول و اهداف و مباحث پیشرفته حاکمیت بالینی برای گروه‌های هدف با هماهنگی و همکاری سوپروایزر آموزشی.
ثبت و نگهداری مستندات اجرای برنامه.
ارائه گزارش‌های مدون به کمیته بهبود کیفیت بیمارستان.
پیش‌نیازها
دکترای مدیریت خدمات بهداشتی و درمانی یا مهندسی صنایع.
